¶ ¶ ¶ القواعد الذهبية بالباطنة العصبية ¶ ¶ ¶

إنَّ الحمد لله نحمدهُ ونستعينهُ ونستغفرهُ ونعـــــــــــــوذُ باللهِ من شرور أنفسنا وسيئات أعمالنا

من يهدهِ اللهُ فلا مضلَّ له ومن يضلل فلا هادي له وأشهد أن لا إله إلا الله وحده لا شريك له

وأشهد أنَّ محمداً عبده ورسوله من يطع الله ورسوله فقد رشد ومن يعصهما

فإنَّه لا يضر إلا نفسه ولا يضر الله شيئاً ...

أهلا وسهلا بكل أعضاء و زوار منتدى التغدية والصحة

تحية عطرة عطرها مسك المحبة والاخاء...

¶ ¶ ¶ القواعد الذهبية بالباطنة العصبية ¶ ¶ ¶

تقسم الأعصاب الى: 1-ألياف كبيرة (كلها
مغمدة بالياف النخاعين ): هي من نمط Aa أو Ab تصل السرعة بها الى 40-60
م/ثا , تنقل الحس العميق. 2-ألياف صغبرة لها نوعين: -ألياف مغمدة جزئيا
(تنقل حس البرودة – 20 م/ثا) -ألياف غير مغمدة (تنقل حس الألم – سرعتها 1-2
م/ثا).

نتيجة من هذا الكلام:
أن إصابة الألياف الكبيرة تؤدي إلى:
1-ضمور عضلي
2-فقد الحس العميق
3-بقاء الحس السطحي.

قاعدة عامة :
يجب الشك بغيلان باريه
أولا لدى رؤية إصابة محيطية مع إصابة احد الأعصاب القحفية (نتذكر أن هذا
المرض يبدأ بإصابة الأطراف السفلية ويتسلق للأعلى- فيه ضعف عضلي داني –
غياب منعكسات- لا تصاب المصرات فيه) .

ملاحظة :
التفريق بين غيلان باريه والتهاب النخاع المعترض :
1-تصاب المصرات بالثاني عكس الأول
2-يصاب الوجه بالأول عكس الثاني
3-بالأول تصاب الأطراف العلوية عكس الثاني .

داء الوحدات المحركة :
7 أشياء لا
تصاب: الحس – المخيخ – العينان – المثانة – الجملة الذاتية – لا تحدث قرحات
الفراش – لا تصاب القدرات العقلية( حديثا قالوا انها تصاب القدرات
العقلية) .
الRILOZOLE لا يحسن الأعراض بل يبطئ تطور المرض .
الهام ببحث الحوادث الوعائية الدماغية CVA للدكتور غسان :
1-الاحتشاءات الفجوية
2-فقرة العلاج خاصة استطبابات الهيبارين .
3-فالينبرغ
4-النزوف غير هامة
الموجودات الدالة على نقص التروية بتوزع ش مخي م: هام
1-عدة القدرة على استخدام اليد وعضلات الوجه بالجهة المقابلة
2-انعدام الاحساس ب اليد وعضلات الوجه بالجهة المقابلة
3-صعوبة الكلام
4-عدم القدرة على الكتابة او القراءة او الحساب
الموجودات الدالة على نقص التروية بتوزع ش مخي أمامي :هام
1 عدة القدرة على استخدام او الاحساس بالطرف السفلي المقابل
الموجودات الدالة على نقص التروية بتوزع ش مخي خلفي :هام
1-عمى شقي مماثل مقابل للاصابة (اصابة وحيدة الجانب )
2- عمى شقي مماثل بالجهتين فيسبب رؤية انبوبية
3-عدم القدرة على تفسير الصورة
4- نقص التروية بالشريان العيني يتظاهر بانعدام رؤية باحدى العينين .
احتشاء فجوي بالشرايين الثاقبة الصغيرة الهامة :
1- عدم القدرة على استخدام الطرف العلوي او السفلي المقابل
2- انعدام الاحساس بالشق المقابل للعلوي او السفلي
3- ممكنرتة او عدم توازن او هزع
الموجودات الدالة على نقص التروية بتوزع ش القاعدي :
1-شفع باصابة الاعصاب 3-4-6
2-تنميل وجه 5
3-ضعف عضلات وجه 7
4-دوار 8
5-صعوبة بلع 9و 10
6-رتة ورنح (مخيخ )
تمييز الاصابة القشرية عن الاصابة العميقة :
1-وجود حبسة يدل على اصابة قشرية
2-اهمال الشق الايمن او الايسر يدل على اصابة قشرية
3-انحراف العينين لجهة الشلل الاصابة بجذع الدماغ
4- انحراف العينين لجهة الاصابة أي عكس جهة الشلل فالاصابة بالقشر.

قاعدة :
1- نطبق الrt-pa (recombinant tissue plasminogen activator) فقط خلال الساعات الثلاث الاولى بعد الاحتشاء .
2- بعد أكثر من 3 ساعات منعطي الهيبارين باستطبابات معينة :
كون الاحتشاء بسبب صمات قلبية
الاحتشاء الوريدي
تسلخ الشرايين
احتشاءات جذع الدماغ
او الاسبرين ومضادات تجمع الصفيحات clopidogel

ملاحظات :
1-عند إصابة المهاد فالشريان المسؤول هو الخلفي
2-نشاهد علامة cord sign باحتشاء المتوسط خلال الساعات الأولى .
محاضرة الانتانات العصبية :
ملاحظات :
1-يعالج التهاب الدماغ والسحايا ب CMV بالغانسيكلوفير. المهم بهذا المرض التكلسات والاستسقاء الدماغي .
3- بأغلب الانتانات الفيروسية لا تغيم للوعي
4- التهاب سحايا ودماغ بالايدز بيسوي متلازمة جبهية
5- السحائيات تعطي نزوف نمشية وتعالج بالبنسلين
6- علامة العلم باصابة الدماغ العقبولي ناجمة عن اصابة فص الجزيرة .
7- باصابة الدماغ العقبولي يوجد اصابة حركية ب 30% من الحالات ولا تصاب به النوى القاعدية .
متلازمة
ووتر هاوس – فريدركسون waterhouse – friderichsen :وتتمثل بفرفريات مع
انخفاض في التوتر الشرياني، وذلك بسبب اضطراب مناعي يؤدي لقصور الغدة
الكظرية الحاد وانخفاض الضغط (إصابة بالسحائيات) .

التهاب السحايا الجرثومي القيحي :
المكورات الرئوية: لا تحتاج إلى وقاية لأنها تأتي من بؤرة إنتانية أخرى في الجسم .
النسيريات السحائية: تحتاج إلى وقاية الكبار والصغار لأنها قادرة على الدخول من البلعوم .
المستديمات النزلية: وفيها نعطي الوقاية للأطفال فقط لأنهم معرضون وحدهم للإصابة بها .
الدواء
المستخدم في الوقاية هو الريفامييسين لمدة 2 – 4 أيام حسب العمر ويجب أن
نعطيه للمريض نفسه قبل مغادرة المشفى بـ 3 أيام لأنه يقضى على السحائيات
المتبقية في البلعوم .

التهاب السحايا بالحلأ البسيط HSV :العقبولي
1- نوبات صرع: تشاهد في 30-40 %
2- حبسة (50 % )
3-متلازمة سحائية
4-اضطراب الذاكرة بسبب أذية الحصين
5-اضطرابات السلوك والتصرف والمحاكمة (لإصابة الفص الجبهي )
6-علامات بؤرية
يحدث به اصابة الفص الصدغي بشكل رئيسي واصابة الفص الجبهي

الايدز :
ويحدث خمج الجملة العصبية فيه من خلال :
أ – الإصابة المباشرة بالفيروس .
ب – يسبب الإنتانات الانتهازية الناجمة عن الفيروس مثل: Cryptococuss – التوكسوبلاسموز – المبيضات – Candida .
يسبب
الإيدز التهاب سحايا ودماغ يتمثل غالباً بأعراض جبهية (هام )، مثل ظهور
منعكس القبض أو إضطراب بالسلوك وأهم شيء في الإيدز أن المريض مضعف المناعة
والكريات البيض منخفضة لديه .
السفلس :
ويسبب عدة أشكال من الإصابات في الجملة العصبية :
1- التهاب سحايا ودماغ: مثل التي رأيناها سابقاً لكن المميز فيه حدوث الخرف ووجود الشلل المعمم .
2- التابس الظهري: وتصاب هنا الحبال الخلفية وتظهر إصابة الحس العميق على شكل رنح .
3- حدقة أغريل روبرتسون :حدقة صغيرة غير منتظمة وغير متناظرة، ولا تتفاعل للضياء .
أذية العصب البصري

ملاحظة :
عدلات + انخفاض سكر = جرثومي
لمفاويات + سكر طبيعي = فيروسي
لمفاويات + انخفاض سكر = سلي (مع التوجه السريري)
الاصابة الفطرية شبيهة بالسلية سوى ان السكر قد يكون طبيعي
بخراج الدماغ يمنع البزل
أساسيات الباطنة العصبية والأعصاب القحفية:
-اصابة المخيخ تعطي أعراض بنفس الجهة
-حس الألم والحرور عصبونه الثاني بالقرن الخلفي للنخاع بينما الحس العميق عصبونه الثاني بجذع الدماغ .
-يمر بالمحفظة الداخلية :
الجملة الهرمية والحسية وجزء من الأياف البصرية .
-العلامة السريرية الأهم لاصابة الناصف بالرسغ ضمور عضلات الالية .
- العلامة السريرية الأهم لاصابة الزندي اليد المخلبية
- العلامة السريرية الأهم لاصابة الشظوي هبوط القدم
-رافعة الجفن العلوية: يعصبها الثالث والجملة الودية
- الحدقة تتوسع بالودي وتتقبض بنظير الودي .
ـ بناء على البدء والتطور فإن الإصابات العصبية تصنف كالآتي:
1 ـ إصابات تمتد لسنوات، وهي: أ ـ الأورام السليمة. ب ـ الآفات التنكسية في الجملة العصبية .
2 ـ من أشهر إلى أسابيع، وهي: أ ـ ورم خبيث. ب ـ التهاب مزمن.
3 ـ إصابات تمتد من أسابيع إلى أيام، وهي: أ ـ الالتهابات الحادة.
ب ـ الآفات المزيلة للنخاعين في النخاع الشوكي مثل التصلب اللويحي.
4 ـ إصابات تمتد من أيام إلى ساعات، وهي: أ ـ التهاب السحايا. ب ـ التهاب الدماغ. ج ـ التصلب اللويحي في بعض هجماته.
5 ـ من اللحظة الأولى يصل العجز إلى قمته، وهي: أ ـ حادث وعائي. ب ـ رض
علامات إصابة النورون العلوي(العلامات الهرمية) هي:
1 ـ الضعف والشلل. 2 ـ ازدياد المقوية.
3 ـ اشتداد المنعكسات. 4 ـ الأخمصي بالانبساط.

ملاحظة ذات طعم ولون :
-ظهور علامات إصابة الجملة الهرمية في الطرف السفلي فقط، تعني أن الإصابة في تروية الشريان المخي الأمامي.
ـ ظهور علامات إصابة الجملة الهرمية في الطرف العلوي والوجه، تعني أن الإصابة ففي تروية الشريان المخي المتوسط.
ـ ظهور علامات إصابة الجملة الهرمية في الطرفين العلوي والسفلي والوجه، تعني أن الإصابة في المحفظة الداخلية.
ـ عندما نقول أن الإصابة في الطرف الأيسر فهذا لا يعني أن الطرف الأيمن سليم فهو يتأثر لكن بدرجة أخف من الطرف الأيسر.

إصابة النورون السفلي:
1 ـ الضمور العضلي 2 ـ التقلصات الحزمية 3 ـ نقص المقوية
4 ـ الضعف والشلل 5 ـ غياب أو نقص المنعكسات الوترية
6 ـ المنعكس الأخمصي يبقى بالانعطاف أو يزول أحياناً
ـ ظاهرة التعب مميزة في اصابات الوصل العصبي .
علامات إصابة العضلات :
1 ـ يمكن أن يوجد ضمور العضلي
2 ـ لا تقلصات حزمية
3 ـ ضعف أو شلل.
4 ـ المقوية تبقى طبيعية أو تنقص.
5 ـ المنعكسات طبيعية أو ناقصة
6 ـ إصابة بالعضلات الدانية (عضلات الحوض والكتف): وهي تتظاهر بعلامتين: مشية البطو وعلامة غاور .
إنَّ إصابة حاسة الشم تحدث في عدة حالات منها:
1-الزكام الشديد 2-رضوض الرأس 3- ورم سحائي أسفل الفص الجبهي فوق الحفرة الأنفية

ملاحظة قيمة :
-عمى بعين واحدة اذا الآفة في مكان ما من الشبكية وحتى ما قبل التصالب البصري.
-عمى صدغي مزدوج اذا الآفة في التصالب البصري (أهمها أورام النخامى).
-عمى نصفي أو ربعي متوافق اذا الآفة بعد التصالب (في السبيل أو في التشعع).
-عمى نصفي متوافق مع سلامة اللطخة الآفة في الفص القفوي. الصفراء (الرؤية المركزية)

قاعدة :
في إصابة النورون العلوي (الفص الجبهي) لدينا انحراف العيون لجهة الإصابة + وجود الحركة الانعكاسية .
في إصابة جذع الدماغ (الجسر) لدينا انحراف العيون عكس جهة الإصابة + غياب الحركة الانعكاسية.
حركات العين :
1-تحريك العين للوحشي: مسؤولية العصب السادس.
2-تحريك العين للأنسي والأسفل: مسؤولية الرابع.
3-باقي الحركات كلها: مسؤولية الثالث،فهو عصب العين الرئيسي.

اصابة العصب الثالث :
و يحدث فيها :
1. انحراف العين للوحشي والأسفل .
2. فقدان جميع حركات العين ما عدا القيام بقليل من الدوران.
3. انسدال جفن.
4. توسع الحدقة.
أسباب إصابة الثالث: وتصنف حسب إصابة الحدقة إلى أسباب طبية وأخرى جراحية:
1. أسباب جراحية: وجود أم دم بالشريان الاشتراكي الخلفي والأورام، وتكون الحدقة فيها متوسعة .
2. أسباب طبية: الداء السكري وارتفاع التوتر الشرياني، وتكون الحدقة فيها سليمة .
اصابة الرابع :
لا يستطيع المريض النظر للاسفل والانسي
ويصاب: بالدفتيريا والرضوض

اصابة السادس: يحدث به
حول أنسي وتبقى كل حركات العين سليمة إلا تحريك العين للوحشي فيزول.
حدقة أرغيل روبرتسون Argyll-Robertson: (هام)
و هي حدقات غير متناظرة وغير مدورة ولا تتفاعل مع الضوء، ولكن تتفاعل للمطابقة، وتشاهد في :
1. السفلس: في الماضي ولم نعد نراه حالياً.
2. الداء السكري: حالياً.

شلل بل :
في علاج شلل بل يستخدم
الكورتيزون أول خمسة أيام فقط للتخفيف من الوذمة ضمن القناة، ولا داعي
لإعطائه لمدة طويلة كما يفعل البعض فهو لا يفيد إلا أول خمسة أيام ولا تفيد
هنا مضادات الوذمة العادية وذلك لأنَّ الوذمة ضمن القناة لا تؤثر عليها
مضادات الوذمة العادية التي تفيد في الأنسجة الرخوة.
-في حال وجود ألم مرافق خلف الأذن أو في الخشاء (يرجح الإصابة الفيروسية) يمكن إعطاء الأسيكلوفير مع
الكورتيزون.

ملاحظة :
في ورم العصب السمعي أول ما
يصاب العصب الثامن , ومن ثمَّ السابع ومن ثمَّ الخامس , ومن ثمَّ يصاب
المخيخ, أما العصب السادس فلا يصاب بهذه الحالة .
قسم الأستاذ زياد :
نفكر بالتناذرات الباركنسونية ب :
1-تطور سريع ومترق للاعراض الباركنسونية
2-عدم استجابة للعلاج باليقودوبا
3-علامات مخيخية أو هرمية
4-اضطراب حركات العين للأسفل أو للاعلى
5-اضطرابات انباتية باكرة
6-تناذر الطرف الغريب
أهم التناذرات الباركنسونية الثانوية :
1-تالية للعلاج: ب
حالات اعصاب كالهالوبيريدول – مضادات اقياء
Reserpin & tetrabenazine
Alpha –methyl-dopa
Flunarizine & cinnarizine
الليثيوم
2-الانسمامات:
Co-mn-mg-mptp – كحول
4- ويلسون ............
رجفان الراحة: الرجفانات كلها هامة
وصفي لباركنسون – تواتره 4-8 / ثا
* جملة خارج هرمية/ داء باركنسون*عفوي عند الراحة
جملة* رجفان تثبيت الوضعة خارج هرمية/ فيزيولوجي/ فرط نشاط درق
مخيخ* رجفان تثبيت القطع الدانية
* مخيخي (أوخارج هرمي) قصدي عند الحركة
استقلابي المنشأ* رجفان خافق
ملاحظات :
-من أهم صفات التصلب اللويحي هو تبعثر الإصابات بالزمان والمكان وغالبا ما تكون بداية المرض من العصب البصري .
-لا يوجد فحص مخبري نوعي للتصلب .
-
يعد المرنان من أهم الاستقصاءات (بؤرة عالية الاشارة على T2 وناقصة
الاشارة على T1) اضافة للكمونات المثارة بصريا (تطاول زنم الموجة p لاكثر
من 125 ثا دون تشوه شكلها) .
-ان اختلال أي من العنصرين الزماني أو المكاني يستبعد التشخيص.
-في الكتل الدماغية يجب وضع الشكل الورمي للتصلب ضمن قائمة التشخيص التفريقي .
-أشيع أفات النخاع الشوكي: الرضوض – MS- أورام خبيثة – قسط المفصلي .
تكهف النخاع: نادر من اهم صفاته الافتراق الحسي
-الافتراق الحسي: اضطراب حس الألم والحرور بجهة + اضطراب حس العميق بجهة أخرى .
- داء فريدرخ :
اصابة تنكسية للحزم الشوكية المخيخية نجد فيها علامات مخيخية واضحة ويترافق مع اضطرابات حسية وعلامات هرمية وتكون القصة العائلية + .
تناذر براون سيكارد:
ينجم عن افة ضاغطة على النخاع من جانب واحد. وكذلك ينجم عن الاحتشاء الجزئي الناجم عن اذية الشريان النخاعي الأمامي .
-اسباب غياب التعابير الوجهية بداء باركنسون:
1-الاكتئاب
2-ضعف شديد بعضلات الوجه
3-قصور درق شديد
الأعراض الرئيسية لباركنسون:
1- الصمل
2- بطء الحركة
3- الرجفان
4- اضطراب المشية
5- وضعية الانحناء
-أول
طفرة مورثية وأهم طفرة أمكن التعرف عليها بباركنسون حتى الآن كانت تلك
الخاصة بمورثة Synucle`ine الموجودة على الصبغي 2 في الموقع 2p13.
باركنسون تشريحيا مرضيا:
1- نقص شديد في العصبونات الدوبامينرجية
2- اندخالات Lewy bodies
3- لويحات شيخية senile plaques
من ميزات باركنسون :
علامة ميرسون: وهي اشتداد المنعكس الأنفي الجفني
علامة فورمينت: زيادة فرط المقوية في طرف عند تحريك الطرف المقابل بشكل إرادي
علاج باركنسون هام جداااااااااااااااااااااااااااا:
إن تحول ال‍ L-Dopa المحيطي لدوبامين يسبب أعراضاً جانبية (إقياء) لذا فإننا نعطي الدواء مع أدوية تثبيط ال‍ DDC في المحيط
ومن هذه الأدوية Benserazide- Carbidopa، وبالتالي نحصل على نتيجتين:
1 ـ تقليل التأثيرات الجانبية المحيطية (بشكل رئيس).
2 ـ تقليل الجرعة من L-DOPA حيث لم يعد يحدث ضياع محيطي
مساوئ الدواء: ظاهرة التآكل أو الاهتراء - عسر الحركة- تأرجح الفعالية الدوائية أو مراحل ال‍ــ on-off .
كل الادوية الأخرى هامة جدا جدا جدا .
التصلب اللويحي :
ـ لا توجد أعراض أو علامات واسمة للتصلب اللويحي ولكن بعضها يوجه بقوة للتشخيص وأهمها:
أ ـ التهاب العصب البصري خلف المقلة.
ب ـ علامة Lhermitte.
جـ ـ الشلل العيني «بين النووي» ثنائي الجانب INO.
د ـ ظاهرة Uhthoff (اشتداد أو نكس العرض المرافق لارتفاع الحرارة).
القصة السريرية الوصفية:
1 ـ مريض شاب (والأغلب شابة) لديه أعراض تشير إلى وجود اضطراب وظيفي في CNS (وليس PNS ـ المحيطية ـ ).
2
ـ في سوابق هذا المريض أعراض إصابة عصبية مركزية مختلفة (شفع ـ دوار ـ
اضطراب حس....) تشير إلى توضع مختلف (مرتين على الأقل) وبفاصل زمني يزيد عن
الشهر (أي إذا حدثت أعراض ضمن الشهر نفسه تشير إلى هجمتين فالحالة هنا
ليست MS).
3 ـ قصة تراجع جزئي أو تام للأعراض ومن ثم نكس.
4 ـ MRI: يظهر أذيات بؤرية متعددة عالية الإشارة في المادة البيضاء الدماغية.
ـ ومجموع الأعراض السابقة تعطي الشكل الوصفي للـ MS.
- لتشخيص التصلب اللويحي يجب أن يكون لدينا 3 أو 4 من الاحتمالات التالية :
1 ـ أذية واحدة تأخذ المادة الظليلة (الغادولينيوم) أو 9 أذيات عالية الإشارة على T2 في حال لم تأخذ أي منها الغادولينيوم.
2 ـ على الأقل أذية واحدة تتوضع تحت الخيمة infratentorial.
3 ـ أو على الأقل أذية واحدة مجاورة للقشر Juxtacortical.
4 ـ 3 أذيات على الأقل حول البطينات Pesisentricular.
_ منطقة الثدي تقع بسوية T4
منطقة السرة بين T9 وT10
الناحية الاربية T12

النخاع الشوكي: إذا ما أصيب النخاع
الرقبي فإن الوجه لا يصاب ولكن يحدث شلل رباعي، أما إصابة النخاع الظهري
فتؤدي لشلل الطرفين السفليين مع سلامة الطرفين العلويين. فعلامات الإصابة
الهرمية تظهر تحت مستوى الآفة لانقطاع الألياف الهرمية الهابطة.

الانقطاع التام للنخاع الشوكي:
أ ـ
انقطاع النخاع الرقبي: شلل رباعي حسي وحركي في الجذع والأطراف وإصابة
المصرات مع سلامة الوجه، والشلل من النوع التشنجي لإصابة الحزمة الهرمية.
ب ـ انقطاع النخاع الظهري: شلل نصفي سفلي تشنجي مع سلامة الوجه واليدين.
ج ـ انقطاع النخاع القطني: وفيه تصاب العصبونات السفلية القطنية فيحدث شلل رخو في الطرفين السفليين مع غياب المنعكسات الوترية.

الشريان النخاعي الأمامي:
وهي تؤدي بخاصة إلى افتراق حسي بين الألم واللمس:
1 ـ خزل هرمي في الطرفين السفليين أسفل مستوى الإصابة.
2 ـ زوال حس الألم والحرارة أسفل مستوى الإصابة مع عدم تأثر حس اللمس والوضعة.
3 ـ سلس المصرات.
II ـ إصابة الشريان النخاعي الخلفي: ويؤدي ذلك إلى:
1 ـ فقد حس الوضعة والحس العميق أسفل مستوى الإصابة.
2 ـ فقد المنعكسات الوترية لأذية القرون الخلفية للنخاع.

¶ ¶ ¶ القواعد الذهبية بالباطنة العصبية ¶ ¶ ¶ 1

¶ ¶ ¶ القواعد الذهبية بالباطنة العصبية ¶ ¶ ¶ 1